Aбдоминопластика

Что такое адбоминопластика

Абдоминопластика - пластическая операция, направленная на восстановление естественной красивой формы живота.

 

Главнейшие причины деформации передней брюшной стенки - беременность у женщин и избыточный вес у мужчин. Во время беременности происходят такие изменения, как сильное растяжение кожи и набор веса. В результате кожа после родов и некоторого похудания повисает и образуется так называемый кожный фартук. Степень изменения кожных покровов может варьировать от небольших до «фартука», висящего иногда даже до середины бедра.

 

Классификация степеней изменения передней брюшной стенки имеет четыре степени:

1. Небольшое расслабление кожных покровов, в основном в нижней части живота, без образования кожной складки.

 2. Расслабление кожи передней брюшной стенки и растяжение ее, как в нижней части живота, так иногда и в верхней. При этом образуется небольшая кожная складка, которая не выходит за пределы передней брюшной стенки.

 3. Образование кожного фартука шириной не более 10 см. За пределы боковых отделов живота кожная складка не выходит.

 4. Кожный фартук больше 10 см, кожная складка выходит за пределы боковых отделов живота.

 Во всех четырех случаях абдоминопластика показана. При 1 степени это небольшая, так называемая мини-абдоминопластика. Соответственно 2, 3, 4 степени - полноценная абдоминопластика. 

Помимо растяжения кожи передней стенки живота, возможно образование диастаза (расхождения) прямых мышц живота.

Что такое диастаз. Прямые мышцы живота – одни из самых мощных и самых больших мышц передней брюшной стенки, которые находятся рядом друг с другом и соединяются между собой на расстоянии примерно 1,5 см. Во время беременности, когда передняя брюшная стенка растягивается, мышцы расходятся в стороны. После родов и послеродового периода эти мышцы должны сократиться, но это происходит не всегда, иногда диастаз остается достаточно широким, в результате чего живот приобретает круглую форму пресс.  Абдоминопластика подразумевает также устранение диастаза прямых мышц живота.

 

 Основные этапы абдоминопластики

 Самое главное в абдоминопластике, как и во многих операциях, это правильно выполнить разметку. Симметрия кожных лоскутов, место разрезов, где будет пупок - все начинается в предоперационной палате.

 В начале операции делается большой разрез в зоне плавок.. Хирург заранее, перед операцией, намечает линию разреза и уровень, до которого планируется иссечь кожно-жировые лоскуты.

 Пупок в данном случае пересаживается на новое место, так как пупок – неподвижное образование (кожа живота смещается - пупок смещается). Пупок аккуратно вырезается, под него делается новое отверстие, пупок утапливается, чтобы пупочное кольцо было воронкообразным. 

Заключительный этап операции - иссечение кожно-жирового лоскута и зашивание. Обязательна установка дренажей, чтобы жидкость отходила, а не скапливалась в области передней брюшной стенки.

 1. Отмечается жировая ловушка прямо посередине живота, в центральной его части.

 2. Пациентке ранее проводилась операция, есть вертикальный рубец и вместе с абдоминопластикой можно скорректировать этот рубец, сделав его лучше и меньше за счет того, что часть рубца или он целиком уйдет вниз, но останется небольшой вертикальный компонент.

 3. У пациентки с недостаточной массой тела помимо атрофических изменений кожных покровов передней брюшной стенки есть и выраженный диастаз. У таких худеньких пациенток во время беременности кожа растягивается и посередине над "белой линией" живота уходит жировая клетчатка, перераспределяясь на боковые отделы живота. (Белая линия - это место по центру живота, где соединяются прямые мышцы. Представляет собой плотный апоневроз, который состоит из сухожилий и сросшихся мышц – прямая мышца, косые мышцы, наружные косые мышцы). То есть в центре живота фактически нет жировой ткани, есть только дерма,

 

 Осложнения

Осложнения могут быть как общего характера, такие и местные, характерные для данной операции. Самое грозное осложнение общего характера: перегрузка малого круга кровоообращения и, как следствие, нарушение сердечно-сосудистой деятельности. Причина осложнения – если хирург, видя, что у пациентки большой диастаз, большой избыточный вес, мышцы перерастянуты, все равно сильно и широко ушивает апоневроз передней брюшной стенки. В этом случае объем брюшной полости резко сокращается, соответственно нагрузка и давление внутри брюшной полости повышаются, что может привести к перегрузке малого круга кровообращения. 

К местным осложнениям относятся нагноения и кровотечения – осложнения, характерные для любой хирургической операции. Для того, чтобы их предотвратить, надо делать операцию и все процелуры в стерильных условиях, использовать одноразовые перевязочные материалы, одноразовые операционные простыни, то есть соблюдать все правила асептики и антисептики.

 Гематомы. Стопроцентной уверенности в тщательности гемостаза после операции быть не может. Поэтому надо устанавливать дренажи. Поставив дренажи, хирург видит, что по ним идет. Если отделяемого мало, примесь крови умеренная – знаешь, послеоперационный период протекает хорошо.

 Вероятность некроза кожи – 1-2%. Бывает в нескольких случаях:

1. Когда вместе с абдоминопластикой делается массивная липосакция, что может привести к истончению подкожного слоя там, где проходят сосуды, питающие дерму. В результате может возникнуть ухудшение кровоснабжения и, как следствие, некроз кожи.

 

2. Когда происходит слишком широкая отслойка кожно-жировых лоскутов. В этом случае хирург хотел как лучше, а получилось как всегда: натянуть натянули, а в результате кровоснабжение ухудшилось.

Существует три источника кровоснабжения кожи передней брюшной стенки:

- артерии, которые идут снизу, из области паха вверх – мы их пересекаем, когда делаем разрез внизу живота;

- перфорирующие артерии из передней брюшной стенки – мы их тоже пересекаем, когда отслаиваем кожный лоскут;

- ветки межреберных артерий, которые идут с боковых поверхностей живота вниз.

Фактически, из трех источников кровоснабжения, мы полноценно функционирующим оставляем один: это ветки межреберных артерий и сосуды боковых поверхностей живота, которые кровоснабжают лоскут передней брюшной стенки. Поэтому при чрезмерной отслойке, выполненной одновременно с липосакцией, мы всегда имеем риск получить некроз кожно-жирового лоскута.

 

3. Также некроз могут провоцировать нагноение и курение. Особенно когда пациентке за 50 и она курит по 2 пачки в день, что всегда ухудшает кровоснабжение. Но заставить бросить курить в этом возрасте ради операции нереально. В этом случае надо ограничиваться в объеме мобилизации кожно-жирового лоскута. 

 

Существует еще такое частое осложнение, как серома. Серома напрямую зависит от толщины подкожно-жировой клетчатки: чем она больше, тем больше вероятность образования серомы. Поэтому если у худеньких девушек вероятность образования серомы практически сводится к нулю, то у женщин с толщиной подкожно-жировой клетчатки более 5 см вероятность серомы около пятидесяти процентов. Механизм - реакция подкожно-жировой клетчатки на травму. Если при этом делать еще и липосакцию, вероятность образование серомы повышается. Причем надо помнить, что тут включается определенный патологический механизм: накапливается жидкость, жидкость никуда не уходит, воздействуя на окружающие ткани – можно сказать , мы раздражаем и провоцирует еще большее продуцирование этой жидкости. Поэтому как только мы видим, что образуется серома, ее надо удалять. Удалять можно двумя способами:

1. Пунктирование.

2. Дренаж. Это крайний вариант, потому что установка дренажа подразумевает не стопроцентную стерильность.

 Hадо носить компрессионный трикотаж. Главная причина образования серомы - перемещение кожно-жировых лоскутов относительно передней брюшной стенки. Происходит механическое раздражение при трении тканей друг об друга и чем лучше компрессионный трикотаж будет фиксировать ткани, тем меньше вероятность образования серомы. Понятно, что стопроцентной иммобилизации достигнуть сложно, но стремиться к этому надо, поэтому, как правило, при больших объемах липосакции пациентка должна задержаться в стационаре как минимум на трое суток. В этом случае ставят дренажи, по ним спокойно оттекает любая жидкость, пациентка находится в условиях стационара, где ей двигаться особенно не надо. Спокойно проведенные 3-4 дня очень помогают уменьшить вероятность образования серомы. Обычно серома не сказывается на результате

 

 Риски анестезии

кровотечение

Инфекция

накопление жидкости

 плохое заживление ран

потеря кожи

Онемение или другие изменения в чувствительности кожи

Обесцвечивание кожи и / или длительная опухоль

килоидные рубцы

Периодическая рыхлость кожи

 Жировая ткань, обнаруженная глубоко в коже может отмереть (некроз)

 Глубокий тромбоз вен, сердечные и легочные осложнения

Асимметрия

Субоптимальный эстетический результат

 Возможность корректировочной хирургии

 Постоянные боли

 

Послеоперационный период

Сразу после операции пациент находится в кровати в полусидящем положении; применяют необходимые обезболивающие препараты; питьё (простая или негазированная минеральная вода) допускается после разрешения персонала, лёгкая еда – после отхождения газов; в первые сутки рекомендуется постельный режим, вставать с помощью медперсонала можно, обычно, на следующий день после операции; необходимо постоянное ношение бандажа в течение 4-6 недель (иногда, по указанию врача, до 2-3 месяцев); в первые дни закономерно недомогание, лёгкое повышение температуры тела.

Возможные побочные явления

Развитие послеоперационных осложнений связано с толщиной жировой клетчатки, весом пациента, наличием сопутствующих заболеваний, курением; в течение первых 2-3 недель допускается общее недомогание, отечность тканей, а также боли при движениях, которые постепенно проходят, исчезая полностью через 2-3 месяца после операции; в течение первых 1-3 месяцев наблюдается снижение чувствительности в области швов. В связи с этим нельзя использовать грелку с горячей водой, слишком горячий душ или ванны. Рекомендуется избегать прямых солнечных лучей. При полной или частичной абдоминопластике достигаются очень хорошие результаты у пациентов с ослабленными брюшными мышцами или избытком кожи. В большинстве случаев эффект сохраняется долго, если соблюдать сбалансированную диету.

Окончательный результат операции зависит не только от мастерства хирурга, но также от индивидуальных особенностей пациента и соблюдения им всех рекомендаций врача.